湘豐整形外科-曾繁穎醫師

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曾院長106.6.4受邀台灣美容外科學會，拉皮教學演講

今年美國整形外科雜誌的醫學教育訓練提出的拉皮術與曾院長不謀而合
-高位筋膜式拉皮
筋膜(SMAS)在臉上如一張彈簧床(如圖一)支撐住臉部脂肪組織，但人一老化彈簧床的彈簧一鬆弛(彈簧好像支撐韌帶)，老化的組織如脂肪及筋膜下垂。如何將做筋膜下韌帶剝離，做有效的拉提脂肪。是訂做一個自然而年輕拉皮手術的精隨所在。

高位筋膜式拉皮的筋膜在顴骨的切口較高與顴骨弓上(如圖2)，改善的範圍除了下臉的木偶紋，下垂的下頦線，對法令紋。也有相當程度的改善。臉部脂肪的流失，導致臉部塌陷老化，也可在拉皮手術中一併以脂肪注射填充。以臉部脂肪的注射中，以內側深部脂肪效果最好，其次是法令紋平均注射約15~20CC脂肪。

拉皮手術注意事項
1.術中使用組織膠，可減少術後腫脹。
2.術前的血壓宜控制於160毫米汞柱，術後為140毫米汞柱範圍之內，減少術後血腫的機率。
3.若有服用抗凝血劑宜術前停用2週，因抽煙不利於傷口癒合，術前宜禁菸4週。
4.一般此手術恢復期約二週可一般工作、外出，術後一個月後腫脹也可以消退許多。
5.術後一個月內不可做劇烈運動，以免血腫產生。

高筋膜式拉皮現因技術已蔚為現代拉皮趨勢，如何術前認知老化的痕跡，精心規劃傷口的切痕，筋膜仔細剝離，妥當的筋膜固定及縫合，最後切除適量的皮膚及細心的縫合。綜合上述術前的充分溝通，術中的精細手術方式，術後完善的照顧，才能完成自然而無痕的回春拉皮。