眼袋手術雖然為常見的下眼皮手術,但術前稍有不慎,沒有做好預防眼瞼外翻的措施,易導致眼瞼外翻,其後遺症則須熬費周章去治療!而結果也不如預期,所以術前的評估及手術方式是減少眼瞼外翻不二法則。
以下是六種易引起術後眼瞼外翻的原因: 1、眼瞼匝肌的閉合不全: 眼袋手術後因眼輪匝肌肌肉的疤痕,導致肌肉強度減弱,眼睛無法閉合。 2、下眼皮內部的疤痕導致眼睛無法閉合: 這種情形為眼袋手術,眼瞼外翻最常見。因為取眼袋脂肪造成內部疤痕將下眼皮往下拉,限制了眼睛閉合的力道。
案例一:手術前 案例一:手術後 3、下眼皮的皮膚缺損: 眼袋手術時多餘的皮膚,割除得太多造成下眼皮外翻。 4、下眼皮(或下眼眶),脂肪缺損: 眼袋手術將眼袋脂肪拿的太多,術後下眼皮凹陷也會引起眼瞼外翻。 5、顴骨凹陷: 側面來看,眼球高度如果高於顴骨最突出處,則為顴骨凹陷,因沒有足夠的眼眶骨及顴骨骨骼的支撐,術後容易眼瞼外翻。 圖檔一:顴骨凹陷 6、下眼瞼鬆弛: 如果下眼瞼以人工拉離眼球,而下眼瞼無法立即貼回眼球,或下眼瞼離開眼球一公分,皆屬下眼瞼鬆弛。 圖檔二:下眼瞼鬆弛 外開眼袋,造成眼瞼外翻,有文獻報告高達20%的機率,如何避免術後眼瞼外翻,術前的評估、手術的方式都是重要的因素: 1、眼輪匝肌肌肉的閉合:如果肌肉無力,建議從眼瞼內開眼袋,以不傷害眼輪匝肌為主。 2、下眼瞼鬆弛:或外開式做外眥固定術,將外韌帶固定,減少外翻機率。或者內開式眼袋手術,以縫合方式固定外眥。 3、顴骨塌陷(從側面看眼球高於顴骨突出):建議從眼瞼內開眼袋;再加上脂肪注射讓下眼眶及顴骨豐腴支持下眼皮,防止眼瞼外翻。 4、對下眼皮的眼袋,盡量保留。以免下眼眶凹陷,引起下眼皮往下拉,進而外翻。 5、下眼皮的皮膚:有多餘的皮膚,則保守的割除,切勿切除過多的皮膚,引起外翻。 如果術後有眼瞼外翻的情況,術後按摩3個月以上,若無改善,可視眼瞼外翻的病因,正確的診斷,再手術處理。 1、下眼瞼的鬆弛:程度輕微一般只要外眥固定術足夠,但嚴重程度(下眼皮拉離眼球,超過1公分),則需做下眼瞼外眥成形術。 2、下眼瞼內的內在疤痕:常合併眼輪匝肌肌肉的鬆弛及下眼瞼的鬆弛;所以除了下眼瞼的疤痕攣縮剝離外,也要同時施行外眥固定或成形術,及肌肉懸吊術。 3、下眼皮的眼袋脂肪不足:眼袋術後,眼袋脂肪拿太多,會引起下眼線往下拉的畸形,可以脂肪注射或注射玻尿酸,改善下眼線下移的後遺症。 眼袋手術最可怕的後遺症為眼瞼外翻,而其治療方式也不盡如人意,所以如何術前預防眼瞼外翻,必須術前、術中,須謹慎診斷及執行手術。評估 1、眼輪匝肌的閉合功能。2、眼瞼的鬆弛。3、下眼皮的脂肪保留。4、顴骨與眼球的位置。 手術時應從眼瞼內開或外開,或做外眥固定術,及肌肉懸吊術。盡量保留眼輪匝肌及眼袋的脂肪。如此眼袋手術才能提供最好結果,而且將眼瞼外翻的機率減少到最少。